http://cefaeacluster.blogspot.com/
Tres hechos fundamentales definen la cefalea en racimos (CR): dolor periocular, signos autonómicos locales homolaterales y ritmo peculiar. Se trata de una cefalea esencial cuya incidencia es 9,8 casos/ 100.000 personas/ año. El 90% de los enfermos son varones. La edad media de comienzo de la CR está en torno a los treinta años. Del 2 a un 6% de los casos tienen antecedentes familiares, y en esas familias el riesgo de padecer una CR puede ser mayor.
La CR tiene diferentes formas . Coincide ocasionalmente con molares impactados, traumatismos craneoencefálicos, sinusitis maxilar o exéresis del globo ocular. Rara vez coexiste con tumores cerebrales, adenomas hipofisarios y mal-formaciones vasculares, sin que se haya demostrado un nexo causal entre cefalea y proceso cerebral.
Tabla I. Clasificación de laCefalea en Racimos
CLASIFICACIÓN DE LA IHS3. CEFALEA EN RACIMOS Y HEMICRANIA CRÓNICA PAROXÍSTICA.
1.Cefalea en racimos. 1.1 Con periodicidad no establecida. 1.2 Episódica. 1.3 Crónica a) Desde el comienzo. b) Fase episódica previa.
2.Hemicrania crónica paroxística.
3.Cefalea en racimos sin los criterios indicados arriba.
PROPUESTA DE UNA NUEVA CLASIFICACIÓN DEL SÍNDROME DE LA CEFALEA EN RACIMOS.
1.Cefalea en racimos (CR). 1.1 Forma episódica. 1.2 Forma crónica. 1.3 Forma combinada.
2.Cefalea en racimos "plus". 2.1 CR - Neuralgia trigeminal. 2.2 CR - Jaqueca.
FISIOPATOLOGÍA
Se trata de un dolor de características viscerales, probablemente en relación con la afectación de fibras amielínicas trigeminales, dolor que es referido al territorio exteroceptivo de la primera rama trigeminal. El estímulo doloroso es conducido ortodrómicamente y en su camino hacia el tálamo activa neuronas parasimpáticas del núcleo del facial, lo que explica la existencia de este tipo de signos. Los reflejos axo-axonales trigeminales, a través de la conducción antidrómica, podrían ser la causa de una dilatación de la carótida, que causaría la compresión de las fibras simpáticas y explicaría los signos simpáticos del ataque.
El lugar y la naturaleza de la lesión se desconoce. Se ha postulado que se puede deber a una inflamación del seno etmoidoesfenoidal. Por otra parte, existen razones para pensar que en esta enfermedad hay una facilitación central. La alteración de los centros que gobiernan nuestros ritmos circadianos y no circadianos podría explicar la peculiar ritmicidad de los ataques que tiene esta enfermedad. Recientemente se ha podido demostrar mediante PET la alteración de las áreas hipotalámicas durante el ataque.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los criterios que permiten diagnosticar el ataque de dolor se encuentran en la clasificación de la IHS5(tabla II). La cefalea aparece durante las fases activas o racimos. Puede estar precipitada por el alcohol, un vasodilatador, ascender a una montaña o viajar en avión. Comienza profundamente en el ojo, en la sien o en la región supraciliar, a veces en el maxilar, rara vez en la mandíbula o nuca. El dolor es máximo en el ojo o en su entorno, pero en la quinta parte de los casos predomina en la región maxilar. Es muy intenso, continuo o intermitente, unilateral, sin sobrepasar la línea media. Los pacientes lo refieren "como si me clavaran algo en el ojo o me lo sacaran".
Tabla II. Criterios diagnósticos de CR (IHS) CEFALEA EN RACIMOS
Al menos 5 ataques que cumplan criterios 4-5.
1.Intenso dolor unilateral orbitario, supraorbitario y/o temporal de 15-180 minutos sin tra-tamiento.
2.La cefalea se asocia con uno al menos de los siguientes signos en el lado del dolor: 1. Inyección conjuntival.2. Lacrimación.3. Congestión nasal.4. Rinorrea.5. Sudor facial y frontal.6. Miosis.7. Ptosis.8. Edema del párpado.
3.Frecuencia de los ataques: de 1 en días alternos a 8 al día.
4.Al menos uno de los siguientes: 1. La historia y/o exploración no sugieren una de las enfermedades de los grupos 5-11*.2. La historia y/o exploración sugiere que existe una de esas enfermedades, perose descarta mediante estudios apropiados.3. La enfermedad existe, pero la CR no aparece en estrecha relación temporal conla enfermedad.
(*) Los grupos 5-11 de la clasificación de la IHS consideran cefaleas sintomáticas de enfermedades tales como trauma craneal, enfermedad cerebrovascular, etc.
Suele afectar siempre al mismo lado, aunque a veces cambia de lado de un racimo a otro o excepcionalmente en el mismo racimo. Alcanza el acmé rápidamente y suele durar entre 15 y 90 minutos. El dolor desaparece por completo entre ataques, pero en ocasiones persiste un resquemor. Coincidiendo con el dolor aparecen signos autonómicos homolaterales: ptosis, edema palpebral, miosis, enrojecimiento ocular, aumento de la lacrimación y descarga o taponamiento nasal. También hay signos autonómicos generales, como crisis sudorales, bradicardia e incluso síncopes.
La exploración entre ataques es normal. Durante el ataque pone en evidencia los signos autonómicos mencionados. Ocasionalmente persiste la ptosis durante la fase activa o queda permanentemente un síndrome de Horner incompleto. Los ataques aparecen una a dos veces en el día. El ritmo horario puede ser llamativo y es frecuente que el dolor despierte al enfermo. Al revés de lo que sucede en la jaqueca y neuralgia trigeminal suele causar agitación.
FORMAS O VARIEDADES EVOLUTIVAS
La variedad más frecuente es la episódica (CRE), cuyas fases activas duran menos de un año (tabla III) con gran variabilidad inter e intraindividual. Las tres cuartas partes de los racimos duran de uno a dos meses y sólo la décima parte se prolonga por tres meses o más.
Tabla III. Formas Evolutivas de la CR (Clasificación de la IHS)
1.1 CR con periodicidad indeterminada
A. Cumple criterios del apartado 3.1.B. Muy pronto para clasificarla en 3.1.2 o 3.1.3.
1.2 CR episódica (CRE)
A. Cumple criterios del apartado 3.1.B. Al menos dos períodos con cefaleas (fases activas) que duran de 7 días a un año en el enfermosin tratamiento, separadas por remisiones de 14 días al menos.
1.3 CR crónica (CRC)
A. Cumple criterios del apartado 1.3 B. Ausencia de fase de remisión durante un año o más o con remisiones menores de 14 días.
1 CRC sin remisión desde el comienzo
A. Cumple criterios del apartado 1.3.B. Ausencia de períodos de remisión de 14 o más días desde el comienzo.
2 CRC evolucionada desde una forma episódica
A. Cumple criterios del apartado 1.3.B. Existe un período de remisión de al menos 14 días en el año después del comienzo, seguido por una fase de al menos un año sin remisiones.
En cuanto a las fases inactivas, en la cuarta parte de los casos hay un racimo por año, en la mitad la fase inactiva dura dos años, en el 15% más de tres años y en el 10% se prolonga por más de cinco años 5.
En la variedad crónica (CRC) los ataques aparecen a diario prácticamente durante al menos un año (tabla III). Esta forma da cuenta del 10% del total de casos de CR. Suele causar un ataque diario o cada dos a tres días. Los dolores nocturnos son menos frecuentes. Se habla de forma subcrónica si los períodos inactivos o remisiones duran menos de seis meses. Excepcionalmente la CR es leve con racimos breves y dolores poco intensos y a veces hay minirracimos de dos a tres días de duración5.
La CR cambia de forma con frecuencia7. La evolución episódica se mantiene indefinidamente en las 4/5 partes de los enfermos. En el resto se transforma en una variedad crónica o aparecen fases episódicas y crónicas alternantes. La CR crónica puede no remitir desde el principio o presentarse después de una fase episódica. Al menos el 35% de los casos crónicos se transforman en episódicos o combinados y un 20% remiten en un plazo de diez años. Por tanto, parece lógico hablar de tres formas: episódica pura, crónica pura y combinada, en la que alternan unas y otras fases.
La duración total de la enfermedad es desconocida. Hay enfermos en los que la CR persiste activa hasta la 80 década, pero en la mayoría desaparece antes de esta edad.
CEFALEA EN RACIMOS "PLUS"
En ciertos casos la CR se asocia a datos característicos de otras cefaleas o neuralgias. En la Cefalea en racimos-Neuralgia trigeminal (CRNT) existen algias faciales similares a las de la Neuralgia del trigémino (NT) en el mismo lado de los dolores de cabeza. La enfermedad afecta a ambos sexos por igual y la edad media de comienzo está en torno a cuarenta años. Existen racimos con uno u otro tipo de dolor, o bien ambos dolores coinciden en el mismo racimo o en el mismo ataque, el ataque mixto, patognomónico 8 . El dolor neurálgico y el ataque mixto se provocan durante las fases activas por las mismas maniobras que provocan el dolor en la neuralgia trigeminal. En la exploración puede existir una hipoestesia trigeminal y ptosis palpebral. La Cefalea en racimos-jaqueca (CRJ) asocia un aura parecida a la de la jaqueca. Se trata de una sensación de hormigueo o de paresia persistente que precede o acompaña al dolor en el mismo lado del cuerpo. La exploración es normal, incluso durante el aura. La evolución es episódica.
El SUNCT (Short-lasting, unilateral, neuralgiform attacks with conjunctival injection, tearing, sweating, and rhinorr-hea) se clasifica mejor junto a la neuralgia trigeminal. La denominada Variedad de Cefalea en Racimos (VCR), constituida por una CR atípica, una cefalea punzante y una cefalea vascular de fondo, ha desaparecido de la literatura.
DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico de CR es puramente clínico. Se basa en la existencia de un dolor periocular, estrictamente unilateral, muy intenso, breve, con signos autonómicos homolaterales, diario durante las fases activas y que recurre en forma arracimada. Los exámenes analíticos y la neuroimagen son normales.El diagnóstico es más problemático cuando se asiste al enfermo en su primer ataque (tabla IV). La corta evolución de la cefalea la diferencian de dolores sintomáticos de procesos oculares (glaucoma, iridociclitis, etc.), sinusitis y pulpitis. Los dolores sintomáticos de procesos de la región parasellar y seno cavernoso, de la oftalmoplejia dolorosa, oftalmoplejia diabética, herpes zona y aneurismas carotídeos son persistentes. En poco tiempo se añaden los signos propios de esas enfermedades y los exámenes paraclínicos permiten establecer el diagnóstico.
Cuando se asiste al enfermo que ha tenido varias cefaleas y la exploración es normal, el diagnóstico se hace respecto a otras cefaleas paroxísticas y a la neuralgia trigeminal y si los dolores son nocturnos con las cefaleas hípnicas (tabla V).
TRATAMIENTO
Durante los racimos hay que evitar los factores precipitantes: alcohol, medicación vasodilatadora, viajes en avión. Puede ser aconsejable evitar dormir la siesta.
El tratamiento sintomático es común para la CRE y CRC 9. El de elección es el imitran® (SMT), de eficacia demostrada frente a placebo. La dosis de 6 mg por vía subcutánea hace desaparecer el dolor en unos minutos en más del 90% de las ocasiones. Se puede repetir la inyección hasta dos a tres veces en 24 horas. El medicamento conserva su eficacia en casos crónicos. Está contraindicado en el embarazo, hipertensión arterial no controlada, enfermedad coronaria y vasculopatías. No debe utilizarse antes de 24 horas de haber dado un ergotamínico.
Tabla IV. Diagnóstico diferencial del primer ataque de la Cefalea en racimos
1.SI ES PERSISTENTE
. Proceso local con signos propios.- Enfermedades oculares.- Sinusitis.- Lesiones dentarias.
. Proceso neurológico parasellar o en torno al seno cavernoso (signos de pares) o similar.- Oftalmoplejia dolorosa.- Oftalmoplejia diabética.- Procesos de seno cavernoso.- Aneurismas.- Herpes zona de primera rama.
. Si tiene un Horner incompleto.- Disección carotídea.
2.SI ES PASAJERO, EN MINUTOS U HORAS, SUGIERE UNA CEFALEA O NEURALGIA ESENCIAL
. Si dura menos de cinco minutos, lanci-nante, punzante.- Neuralgia trigeminal.- SUCNT.- Cefalea punzante.
. Si dura minutos a 3 horas,- Cefalea paroxística.- Cefalea en racimos.- Hemicrania crónica paroxística.- Otras formas infrecuentes.
. Si dura más de 3 horas.- Jaqueca.- Hemicranea continua.- Cefalea cervicogénica.- Otras cefaleas crónicas.
3.SI APARECE DURANTE EL SUEÑO
. Cefalea hípnica primaria.
. Cefalea hípnica sintomática.- De una cefalea esencial.- Cefalea en racimos, jaqueca, otra.- Cefalea por abuso de medica-ción.- De una enfermedad general.- Insuficiencia cardíaca.- Insuficiencia respiratoria.-Hipertensión intracraneal.
Los efectos secundarios del SMT son habitualmente irrelevantes, aunque se ha referido excepcionalmente un infarto de miocardio. Otro medicamento es el tartrato de ergotamina (TERG), de vida media corta, pero con acción prolongada. Es preferible la vía rectal en dosis de 1 a 2 mg. Es menos eficaz y tiene más efectos adversos que el SMT. Está contraindicado en el embarazo, coronariopatías y vasculopatías periféricas. Otros tratamientos son la inhalación de oxígeno puro y el bloqueo del ganglio esfenopalatino mediante un anestésico.
El tratamiento profiláctico pretende impedir la aparición del ataque. En los casos episódicos la pauta depende de la edad del paciente, efectos secundarios y frecuencia y horario de los dolores. Si la frecuencia de los ataques diarios es baja se emplea un antagonista del calcio (ACA, veparamilo, 120 mg tres veces al día) profilácticamente y SMT de forma sintomática. Si la frecuencia es mayor de 2 ataques/día, en el adulto joven se utiliza el ACA y tartrato de ergotamina por vía rectal u oral (1 a 6 mg/día en una o varias tomas). Otra posible pauta, especialmente en la persona mayor, es administrar corticoides. Se tiene la impresión de que son tanto más efectivos cuanto mayor es la dosis y más prolongado el tiempo de administración, pero entonces los efectos secundarios aumentan. Las dosis aconsejadas varían entre 40 y 80 mg de prednisona al día en una o en tres tomas, durante una a dos semanas con la pauta de descanso habitual. Otras veces se ha empleado la dexametasona o metilprednisolona en bolo e incluso ACTH. No es infrecuente que los dolores reaparezcan durante el descenso del corticoide y el enfermo puede reintroducirlos y aparecer una cefalea modificada por su uso crónico.
El tratamiento de elección para la CRC si la frecuencia del ataque es muy baja es el tratamiento sintomático con imigran® subcutáneo. Clásicamente se ha dicho que el tratamiento profiláctico de elección es el carbonato de litio (CLI), por su efecto sobre los procesos cíclicos, aunque esto es probablemente discutible 10. Se comienza con 200 mg cada doce horas y se suben 100 mg cada semana a diez días hasta controlar los dolores, alcanzar litemias en el nivel máximo o llegar a dosis inefectivas de 1.200 mg/día. Las litemias se controlan al menos una semana después de cada aumento de dosis y se hacen por la mañana en ayunas. Si los ataques cesan se interrumpe el tratamiento para comprobar si se trata de una remisión, que probablemente es consecuencia de la evolución natural de la enfermedad. Si los dolores reaparecen se reinstaura el tratamiento. El CLI está contraindicado en la insuficiencia renal crónica y en el hipotiroidismo. Se debe evitar en pacientes con dieta hiponatrémica y en los que toman diuréticos, indometacina o diclofenaco, a menos de vigilar estrechamente la litemia. Los efectos secundarios más comunes son el temblor, la diarrea, el aumento de peso y los edemas. La encefalopatía aguda es excepcional y la insuficiencia renal y el hipotiroidismo infrecuentes. Si el CLI es inefectivo se utilizan los ACA y la ergotamina. Los corticoides están contraindicados en la CRC.
Otros tratamientos suelen ser ineficaces. Si todo falla se plantea el tratamiento quirúrgico. Se suele aconsejar la inyección de glicerol o la lesión por termocoagulación o radiofrecuencia del ganglio de Gasser. Suelen fracasar y algunos recurren a la sección completa de la raíz sensitiva trigeminal en fosa posterior, que puede dejar secuelas importantes. Está por comprobar si la liberación de la raíz trigeminal es eficaz y debería estudiarse la posibilidad de lesiones trigeminales mediante los rayos gamma.
El componente neurálgico de la CRNT se trata con carbamacepina, en dosis variables entre 600 y 1.200 mg/día y la cefalea tipo CR con las medicaciones habituales. La CRJ responde muy bien a la asociación de ACA y ergotamínicos.
Tabla V. Características del dolor en las diferentes Cefaleas Paroxísticas yNeuralgia Trigeminal
1.CEFALEA EN RACIMOS
1. Es muy intenso, periocular, impide trabajar.2. Dura de quince minutos a dos horas, repite 1 a 3 veces/24 h.3. Despierta al enfermo frecuentemente.4. Hay signos autonómicos locales.5. Aparece siempre en el mismo lado.6. No responde a la IDZ.
2.HEMICRANIA PAROXÍSTICA
1. Es muy intenso, periocular, impide trabajar.2. Dura 10 a 20 min, repite más de 8 veces por día.3. Es infrecuente de noche.4. Se provoca a veces al mover el cuello, con la presión cervical.5. Hay signos autonómicos locales.6. Es siempre en el mismo lado.7. Responde de forma absoluta a la IDZ.
3.HEMICRANIA CONTINUA
1. Es dolor de fondo continuo, leve y sobre él aparecen episodios paroxísticos intensos que duran de minutos a días.2. La frecuencia de los paroxismos es variable.3. Es fundamentalmente hemicraneal.4. No existen factores precipitantes.5. Los signos autonómicos locales son moderados o no aparecen.6. Suele responder a la IDZ.
4.CEFALEA PUNZANTE (Esencial)
1. El dolor es muy intenso, como un pinchazo o punzada de segundos a un minuto.2. La frecuencia es variable.3. No suelen aparecer de noche.4. Es craneal, se localiza en un punto concreto.5. No se provoca.6. No hay signos autonómicos locales.7. Cambia de sitio frecuentemente.8. Responde muy bien a la IDZ.
5.NEURALGIA TRIGEMINAL (Esencial)
1. Es extraordinariamente intenso, unilateral, como calambrazo o latigazo, de segundos de duración.2. Su frecuencia es variable, de unos pocos a la semana a dolores subintrantes.3. Es poco frecuente de noche.4. Es facial, más en el territorio de las ramas II y III5. Se provoca al roce, comer, hablar, tocarse, etc.6. No existen signos autonómicos locales.7. Suele responder a la CBZ.2004
miércoles, 20 de abril de 2011
martes, 19 de abril de 2011
lunes, 18 de abril de 2011
domingo, 17 de abril de 2011
viernes, 15 de abril de 2011
LA CARTA C.R
SINDROME DE LA “CEFALEA EN RACIMOS”
(CLUSTER HEADACHE)
Este texto va dirigido a aquellos que conocen a alguna persona que sufre el síndrome conocido como la Cefalea en Racimos (CR) o Cluster Headache (CH):
¿Quién debería leer este documento?
Alguien que usted conoce, le ha entregado esta nota para explicarle en qué consiste el síndrome de la Cefalea en Racimos. Es muy probable que, antes de que usted conociera a esta persona, nunca hubiera oído hablar de la Cefalea en Racimos ya que afecta menos del 1% de la población.
Las características de este síndrome junto con el hecho de ser tan poco frecuente hace que las víctimas de esta dolencia se sientan a menudo aisladas e incomprendidas. Esta breve explicación pretende servirles de ayuda en ello.
¿En qué consiste una CR?
El término "dolor de cabeza" es muy engañoso. Su amigo, familiar o compañero de trabajo no está experimentando los síntomas típicos de dolores de cabeza primarios, tales como la jaqueca (migraña) o la cefalea tensional.
La Cefalea en Racimos tiene un frecuencia de aproximadamente 69 casos por cada 100.000 personas. La causa y la curación del síndrome de la Cefalea en Racimos son desconocidas. Las víctimas de la CR se clasifican dos categorías: Episódico y Crónico.
Los sufridores de CR episódicos experimentan dolores de cabeza en brotes periódicos que tienen una duración de entre seis semanas y seis meses, y que van seguidos de períodos de remisión que duran típicamente de seis meses a 3 años. Los sufridores crónicos son aquellos que no experimentan ningún período de remisión de más de dos semanas seguidas al año.
Un ataque de dolor de CR es unilateral (sucede en un único lado de la cabeza). El dolor suele iniciarse alrededor del ojo. Los sufridores lo describen "como un clavo o un cuchillo que apuñala o que perfora" el ojo, o como si alguien "le intentara arrancar el ojo”. Puede ir acompañado de otros síntomas como el párpado caído, el ojo enrojecido, la pupila dilatada, congestión nasal, lagrimeo y/o moqueo en el lado del ataque. El dolor puede irradiarse desde el ojo hacia la frente, el oído, la nuca, la mejilla, el cuello u otras partes de la cabeza en el mismo lado en el que se produce el ataque.
La mayoría de las víctimas del CH experimentan los ataques entre 2 y 10 veces cada día. El dolor aumenta rápidamente hasta ser insoportable en un plazo de pocos minutos. Los ataques suelen durar entre 30 minutos y 3 horas o más. Pasado este tiempo, el dolor desaparece de manera semejante a como apareció.
El dolor de una CR se ha descrito como tan agudo y penetrante que la mayoría de las víctimas no pueden quedarse estirados sino que permanecen sentados o incluso en movimiento, caminando hacia delante y hacia atrás o hasta golpeando sus cabezas contra algo. En opinión de algunos expertos como el Dr. Peter Goadsby, profesor de Neurología clínica de la University College de Londres y uno de los principales investigadores de la CR, “el dolor de cabeza de la CR es probablemente el peor dolor que los seres humanos pueden experimentar. Sé que se trata de una afirmación fuerte, pero si usted pregunta a cualquier paciente de cefalea en racimos si ha tenido una experiencia peor, todos ellos le dirán que no la han tenido. Las mujeres con cefalea en racimos le dirán que un ataque es peor que dar a luz. Imagínese usted dar a luz sin anestesia una o dos, o hasta ocho veces al día, durante seis, ocho o diez semanas seguidas, y después de una pausa de unos cuantos meses, volver a empezar. Es tremendo." Esos hechos por sí mismos, no hacen justicia al dolor experimentado. Un nombre más siniestro con el que también es conocida la CR es el de "dolor de cabeza del suicidio" - por razones obvias (el hecho es que más de la mitad de las víctimas lo han considerado).
Una curiosidad del síndrome de la CR es que los ataques individuales y cada uno de los brotes o “racimos” suelen tener una regularidad casi métrica – es típico que los ataques comiencen a las mismas horas del día y en las mismas épocas del año.
La CR tiene en común con el resto de cefaleas en que el dolor ocurre en la cabeza, pero aquí termina la semejanza. El propio nombre puede conducir a confusión, ya que la gente piensa inmediatamente en ella como algo que pueda ser curado tomando una pastilla, o pensando en ella como jaqueca o migraña. Las víctimas de la CR experimentan uno de los dolores más intensos conocidos en el campo médico.
Hay muchos tratamientos disponibles para ayudar a los pacientes de la CR a tratar su dolencia. Estos tratamientos se clasifican en tres categorías:
■Preventivos: Se utilizan para abortar el ciclo (brote o racimo). Ejemplos de estos medicamentos son los esteroides, el Verapamilo o el litio.
■Transitorios: Usadas para ayudar hasta que los medicamentos preventivos hacen efecto. Ejemplos de estos medicamentos son la prednisona y otros esteroides.
■Abortivos: Se utilizan para abortar el dolor de cabeza. El Imitrex (Sumatriptan) o el oxígeno son ejemplos de este tipo de medicaciones. Las medicaciones narcóticas o analgésicos no se recomiendan como tratamiento eficaz para los dolores de CR.
¿Cómo le afecta a su amigo/familiar/compañero?
La afectación puede ser muy variable. Puede llamar la atención el hecho de que será difícil presenciar un ataque de CR ya que las víctimas se resisten a permitir que cualquier persona los vea en ese estado por tres razones principales:
■Primero, con la familia y los amigos, quiere simplemente evitarles que tengan que ver algo que les puede trastornar y para lo que son impotentes para ayudar;
■En segundo lugar, a nadie le gusta ser visto en un estado de sufrimiento, en el que puede llegar a golpearse la cabeza, gemir, gritar, caminar de lado a lado, etc - la dignidad importa;
■Y tercero, el hecho de enfrentarse al ataque pone al sufridor en una situación extrema que le dificulta (o imposibilita) el tener que hacer frente a la gente que está a su alrededor.
Los efectos acumulativos de los ataques repetidos y las medicaciones usadas, pueden conducir al cansancio, a la irritabilidad, y a una caída del estado de ánimo. La depresión es muy frecuente. Algunos individuos pierden sus trabajos, sus parejas o amigos como consecuencia de la CR. Y aún así tienen que seguir haciendo frente a su condición y ser lo suficientemente fuertes para sobrevivir.
La mayoría de los enfermos de CR pueden ser ayudados con la medicación existente pero, al tratarse de una enfermedad cuya causa es desconocida, no existe ninguna curación definitiva. Las medicaciones enmascaran o reducen los síntomas, pero no los eliminan.
Debido a la baja frecuencia de enfermos existente, a menudo se encuentran médicos que desconocen la existencia de la CR o que están poco informados, por lo que se producen muchos errores en el diagnóstico de esta enfermedad o en la información que se proporciona al enfermo de CR. Asimismo, algunos médicos son reacios a prescribir ciertos medicamentos, incluso cuando se reconoce su eficacia en el tratamiento de la CR.
¿Qué puede hacer para ayudar?
Cuando ocurre un ataque, no hay nada que otra persona pueda hacer, a menos que la víctima pida ayuda. Lo mejor es permanecer ausente. Puede suceder que, a posteriori, el sufridor le explique lo ocurrido si usted le pregunta – en este caso, él agradecerá la oportunidad de poder explicarlo.
La solidaridad será muy apreciada por el sufridor. Si usted es compañero de trabajo de un sufridor, cerciórese de que no le da ninguna razón para que se sienta culpable por los inconvenientes que pueda haber causado por culpa de su enfermedad. La mayoría de sufridores son grandes entusiastas que se esforzarán por conseguir sus objetivos, y compensarán cualquier esfuerzo que usted haya hecho para cubrir su ausencia, si la naturaleza del trabajo lo permite.
Cosas que se deben evitar
A la mayoría de enfermos de Cefalea en Racimos les interesa hablar acerca de las cosas que les afectan, y de cómo se les puede ayudar, pero se encontrará con conversaciones muy cortas si usted utiliza frases como las siguientes:
"Yo una vez también tuve un dolor como esos" - nadie ha tenido un único dolor de CR.
"Mi tía también tiene jaquecas" - la jaqueca no es comparable a la CR.
"¿Y no puedes tomarte una pastilla y acostarte?" - NO es la respuesta; la mayoría de las víctimas son incapaces de acostarse durante un ataque.
No se trata de mala educación sino simplemente del resultado de la experiencia. Las víctimas saben que a veces es mejor no hacer caso de este tipo de observaciones y dejar a la persona en la ignorancia. Aunque, ¡Si usted ha leído hasta aquí, probablemente esto ya no le aplique! http://www.facebook.com/group.php?gid=204007405374
.
(CLUSTER HEADACHE)
Este texto va dirigido a aquellos que conocen a alguna persona que sufre el síndrome conocido como la Cefalea en Racimos (CR) o Cluster Headache (CH):
¿Quién debería leer este documento?
Alguien que usted conoce, le ha entregado esta nota para explicarle en qué consiste el síndrome de la Cefalea en Racimos. Es muy probable que, antes de que usted conociera a esta persona, nunca hubiera oído hablar de la Cefalea en Racimos ya que afecta menos del 1% de la población.
Las características de este síndrome junto con el hecho de ser tan poco frecuente hace que las víctimas de esta dolencia se sientan a menudo aisladas e incomprendidas. Esta breve explicación pretende servirles de ayuda en ello.
¿En qué consiste una CR?
El término "dolor de cabeza" es muy engañoso. Su amigo, familiar o compañero de trabajo no está experimentando los síntomas típicos de dolores de cabeza primarios, tales como la jaqueca (migraña) o la cefalea tensional.
La Cefalea en Racimos tiene un frecuencia de aproximadamente 69 casos por cada 100.000 personas. La causa y la curación del síndrome de la Cefalea en Racimos son desconocidas. Las víctimas de la CR se clasifican dos categorías: Episódico y Crónico.
Los sufridores de CR episódicos experimentan dolores de cabeza en brotes periódicos que tienen una duración de entre seis semanas y seis meses, y que van seguidos de períodos de remisión que duran típicamente de seis meses a 3 años. Los sufridores crónicos son aquellos que no experimentan ningún período de remisión de más de dos semanas seguidas al año.
Un ataque de dolor de CR es unilateral (sucede en un único lado de la cabeza). El dolor suele iniciarse alrededor del ojo. Los sufridores lo describen "como un clavo o un cuchillo que apuñala o que perfora" el ojo, o como si alguien "le intentara arrancar el ojo”. Puede ir acompañado de otros síntomas como el párpado caído, el ojo enrojecido, la pupila dilatada, congestión nasal, lagrimeo y/o moqueo en el lado del ataque. El dolor puede irradiarse desde el ojo hacia la frente, el oído, la nuca, la mejilla, el cuello u otras partes de la cabeza en el mismo lado en el que se produce el ataque.
La mayoría de las víctimas del CH experimentan los ataques entre 2 y 10 veces cada día. El dolor aumenta rápidamente hasta ser insoportable en un plazo de pocos minutos. Los ataques suelen durar entre 30 minutos y 3 horas o más. Pasado este tiempo, el dolor desaparece de manera semejante a como apareció.
El dolor de una CR se ha descrito como tan agudo y penetrante que la mayoría de las víctimas no pueden quedarse estirados sino que permanecen sentados o incluso en movimiento, caminando hacia delante y hacia atrás o hasta golpeando sus cabezas contra algo. En opinión de algunos expertos como el Dr. Peter Goadsby, profesor de Neurología clínica de la University College de Londres y uno de los principales investigadores de la CR, “el dolor de cabeza de la CR es probablemente el peor dolor que los seres humanos pueden experimentar. Sé que se trata de una afirmación fuerte, pero si usted pregunta a cualquier paciente de cefalea en racimos si ha tenido una experiencia peor, todos ellos le dirán que no la han tenido. Las mujeres con cefalea en racimos le dirán que un ataque es peor que dar a luz. Imagínese usted dar a luz sin anestesia una o dos, o hasta ocho veces al día, durante seis, ocho o diez semanas seguidas, y después de una pausa de unos cuantos meses, volver a empezar. Es tremendo." Esos hechos por sí mismos, no hacen justicia al dolor experimentado. Un nombre más siniestro con el que también es conocida la CR es el de "dolor de cabeza del suicidio" - por razones obvias (el hecho es que más de la mitad de las víctimas lo han considerado).
Una curiosidad del síndrome de la CR es que los ataques individuales y cada uno de los brotes o “racimos” suelen tener una regularidad casi métrica – es típico que los ataques comiencen a las mismas horas del día y en las mismas épocas del año.
La CR tiene en común con el resto de cefaleas en que el dolor ocurre en la cabeza, pero aquí termina la semejanza. El propio nombre puede conducir a confusión, ya que la gente piensa inmediatamente en ella como algo que pueda ser curado tomando una pastilla, o pensando en ella como jaqueca o migraña. Las víctimas de la CR experimentan uno de los dolores más intensos conocidos en el campo médico.
Hay muchos tratamientos disponibles para ayudar a los pacientes de la CR a tratar su dolencia. Estos tratamientos se clasifican en tres categorías:
■Preventivos: Se utilizan para abortar el ciclo (brote o racimo). Ejemplos de estos medicamentos son los esteroides, el Verapamilo o el litio.
■Transitorios: Usadas para ayudar hasta que los medicamentos preventivos hacen efecto. Ejemplos de estos medicamentos son la prednisona y otros esteroides.
■Abortivos: Se utilizan para abortar el dolor de cabeza. El Imitrex (Sumatriptan) o el oxígeno son ejemplos de este tipo de medicaciones. Las medicaciones narcóticas o analgésicos no se recomiendan como tratamiento eficaz para los dolores de CR.
¿Cómo le afecta a su amigo/familiar/compañero?
La afectación puede ser muy variable. Puede llamar la atención el hecho de que será difícil presenciar un ataque de CR ya que las víctimas se resisten a permitir que cualquier persona los vea en ese estado por tres razones principales:
■Primero, con la familia y los amigos, quiere simplemente evitarles que tengan que ver algo que les puede trastornar y para lo que son impotentes para ayudar;
■En segundo lugar, a nadie le gusta ser visto en un estado de sufrimiento, en el que puede llegar a golpearse la cabeza, gemir, gritar, caminar de lado a lado, etc - la dignidad importa;
■Y tercero, el hecho de enfrentarse al ataque pone al sufridor en una situación extrema que le dificulta (o imposibilita) el tener que hacer frente a la gente que está a su alrededor.
Los efectos acumulativos de los ataques repetidos y las medicaciones usadas, pueden conducir al cansancio, a la irritabilidad, y a una caída del estado de ánimo. La depresión es muy frecuente. Algunos individuos pierden sus trabajos, sus parejas o amigos como consecuencia de la CR. Y aún así tienen que seguir haciendo frente a su condición y ser lo suficientemente fuertes para sobrevivir.
La mayoría de los enfermos de CR pueden ser ayudados con la medicación existente pero, al tratarse de una enfermedad cuya causa es desconocida, no existe ninguna curación definitiva. Las medicaciones enmascaran o reducen los síntomas, pero no los eliminan.
Debido a la baja frecuencia de enfermos existente, a menudo se encuentran médicos que desconocen la existencia de la CR o que están poco informados, por lo que se producen muchos errores en el diagnóstico de esta enfermedad o en la información que se proporciona al enfermo de CR. Asimismo, algunos médicos son reacios a prescribir ciertos medicamentos, incluso cuando se reconoce su eficacia en el tratamiento de la CR.
¿Qué puede hacer para ayudar?
Cuando ocurre un ataque, no hay nada que otra persona pueda hacer, a menos que la víctima pida ayuda. Lo mejor es permanecer ausente. Puede suceder que, a posteriori, el sufridor le explique lo ocurrido si usted le pregunta – en este caso, él agradecerá la oportunidad de poder explicarlo.
La solidaridad será muy apreciada por el sufridor. Si usted es compañero de trabajo de un sufridor, cerciórese de que no le da ninguna razón para que se sienta culpable por los inconvenientes que pueda haber causado por culpa de su enfermedad. La mayoría de sufridores son grandes entusiastas que se esforzarán por conseguir sus objetivos, y compensarán cualquier esfuerzo que usted haya hecho para cubrir su ausencia, si la naturaleza del trabajo lo permite.
Cosas que se deben evitar
A la mayoría de enfermos de Cefalea en Racimos les interesa hablar acerca de las cosas que les afectan, y de cómo se les puede ayudar, pero se encontrará con conversaciones muy cortas si usted utiliza frases como las siguientes:
"Yo una vez también tuve un dolor como esos" - nadie ha tenido un único dolor de CR.
"Mi tía también tiene jaquecas" - la jaqueca no es comparable a la CR.
"¿Y no puedes tomarte una pastilla y acostarte?" - NO es la respuesta; la mayoría de las víctimas son incapaces de acostarse durante un ataque.
No se trata de mala educación sino simplemente del resultado de la experiencia. Las víctimas saben que a veces es mejor no hacer caso de este tipo de observaciones y dejar a la persona en la ignorancia. Aunque, ¡Si usted ha leído hasta aquí, probablemente esto ya no le aplique! http://www.facebook.com/group.php?gid=204007405374
.
viernes, 8 de abril de 2011
lunes, 4 de abril de 2011
Como dominar la mente
Como dominar la mente
Como dominar la mente no es tarea sencilla, radica básicamente en un excelente control emocional y mental. Primero que todo quiero que te dejes estar de fantasías y entiendas que puedes y que no puedes controlar de la mente.
Todo lo que puedas controlar de la mente lo haces a través de la mente consciente, mediante esta accedes directamente a la m...ente o a través de la mente subconsciente, esto significa que hay procesos internos de la mente que no puedes controlar pero si paliar. Aunque tienes que tener muy claro que si la mente quiere vencerte te vencerá. Me explico con más detalle.
Imagina que te han atropellado y sientes mucho dolor, aquí para como dominar la mente tienes que provocarte emociones positivas, de autosuperación, intentar dejar la mente en blanco y en definitiva, utilizar todos los recursos emocionales que tienes a tu alcance para superar el dolor. No obstante, el dolor en esta ocasión es muy, pero que muy intenso y normalmente derrota todos los intentos que tú intentes hacer por controlar tu mente. A ver quién es el poderoso que si le amputan un brazo de cuajo consigue paliar el dolor e irse al bar a tomar unas cañas. En este caso lo único capaz de conseguir eso sería un calmante muy potente que además, muy probablemente, te dejaría dormido.
Debemos dejar claros desde un principio los límites porque la gente cuando practica una metodología tiende a fantasearla y no quiero que esto pase. Obviamente aprender a como dominar la mente va a ayudarte enormemente a tu vida, a estar mejor de salud, sacar mayor rendimiento y mejorar toda tu vida al completo, pero no esperes milagros porque no existen.
Para como dominar la mente tanto propia como ajena tenemos que tener muy claro que todo se consigue mediante las emociones. Si yo quiero ponerme a salir a correr 4 días por semana no basta con salir y comenzar a correr porque el esfuerzo me producirá malas sensaciones y esas sensaciones hay que combatirlas con emociones positivas. Si no hago eso a los 2 días me cansaré y dejaré de correr. Es por eso que la mayoría de personas practica un deporte y lo deja a los pocos días, porque no encuentran motivos emocionales positivos de peso para continuar. Casi todo el mundo sube a la báscula y dice: “huy, cuanto peso”, se apunta al gimnasio, va una semana y luego no vuelve a pisarlo en la vida.
Como dominar la mente en este caso se trata de anticiparte a ella y conseguir dominarla. Lo primero que tienes que tener claro es que no vas a hacerlo todo en un día, el ejercicio físico es algo que quieres prolongarlo durante el tiempo, por lo tanto diversificaremos el ejercicio sin matarnos los primeros días para que luego no nos agobiemos. Lo segundo que hay que hacer es encontrar motivaciones para hacer dichos ejercicios. ¿Qué motivos tengo para correr? Tienes que buscarlos y encontrarlos, y para eso tendrás que automotivarte y ser positivo hasta que por un poco de inercia ese positivismo siga solo y seas capaz de practicar ejercicio con regularidad.
Si quieres como dominar la mente ajena dependerá de la situación y tendrás que trabajar esa mente para que haga lo que tú quieras. En la película “Todo sobre mi desmadre” lo llamaban follar mentes y es un concepto vulgar pero gracioso porque refleja muy bien que es lo que se tiene que hacer. Debes hacer sentir a gusto y seguro la mente contraria. Imagina que quieres un inversor para tu proyecto pero ese inversor no cede. Mediante las emociones y técnicas emocionales debes hacerle sentir seguro con respecto a tu negocio, debes motivarle y provocarle emociones positivas para que decida hacer negocios contigo.
¿Pero sabes qué es lo más gracioso de todo esto? Es que debes utilizar las mismas técnicas para convencerte a ti y para cambiar, solo que en vez de hablar tendrás que hacerlo todo mentalmente, que es bastante más fácil. Para convencer a Paco de que tenga una sana autoestima primero tendrás tú que haberte convencido a ti mismo para tener una sana autoestima y tendrá que haber sido eficaz.
Como dominar la mente propia se trata más bien de tratarse muy bien a uno mismo, de quererse porque imagina que te acaba de dejar tu pareja, si no te quieres ni te tratas bien a ti mismo, ¿Qué motivos vas a tener para superar el dolor? Prácticamente ninguno, te maldecirás, te dejarás guiar tus emociones, te cogerás una depresión de caballo y te arrastrarás todo lo que haga falta para que tu ex vuelva contigo por muy mal que te tratara.
¿Qué ocurre cuando te quieres? Es como cuando quieres a alguien ya sea tu pareja, padres, una mascota… ¿Qué haces cuando están tristes? Les animas, les apoyas y les motivas a que superen su problema porque les quieres y porque crees que valen mucho la pena y porque lo son todo para ti. Esta es la clave de que logres sacarles adelante. Para como dominar la mente propia deberás quererte mucho y apoyarte al 100%. Parece una tontería obvia pero la mayoría de la gente no se quiere y se autodesprecia.
El típico veinteañero no fuma por gusto ni se gasta el 100% de su sueldo en un coche caro a costa de vivir con sus padres porque le guste, lo hace porque no se quiere, no se valora y utiliza estos recursos para alardear. Los adolescentes por ejemplo se lanzan a las drogas, el tabaco y el alcohol porque es su forma de relacionarse socialmente, no creen que por ellos mismos valgan la pena y que puedan conseguir amigos, o al menos creen que les sería muchísimo más difícil. El no quererse es uno de los principales problemas de todo.
Si quieres aprender como dominar la mente tienes que quererte si o si, porque si no te quieres apenas encontrarás motivos y recursos emocionales para motivarte y lograr conseguir tus objetivos propuestos. Realmente todo lo que respecta a tu vida se basa en como dominar la mente.
Como emprender no solo se basa en iniciar un proyecto porque todo comienza con una idea, el responsable de que esa idea sea una más de muchas otras o se convierta en un proyecto real es como seas capaz tú de dominar tu mente para que todo tu yo quiera levantar ese proyecto con muchas ganas. El miedo y otras emociones negativas te echarán para atrás pero si tú sabes como dominar la mente lograrás persuadirla y convencerte para montar tu propio proyecto.
Todo se basa en crear el cóctel emocional correcto y preciso para cambiar tu estado emocional, opiniones, juicios y lograr siempre el mejor propósito para ti.
Como dominar la mente no es tarea sencilla, radica básicamente en un excelente control emocional y mental. Primero que todo quiero que te dejes estar de fantasías y entiendas que puedes y que no puedes controlar de la mente.
Todo lo que puedas controlar de la mente lo haces a través de la mente consciente, mediante esta accedes directamente a la m...ente o a través de la mente subconsciente, esto significa que hay procesos internos de la mente que no puedes controlar pero si paliar. Aunque tienes que tener muy claro que si la mente quiere vencerte te vencerá. Me explico con más detalle.
Imagina que te han atropellado y sientes mucho dolor, aquí para como dominar la mente tienes que provocarte emociones positivas, de autosuperación, intentar dejar la mente en blanco y en definitiva, utilizar todos los recursos emocionales que tienes a tu alcance para superar el dolor. No obstante, el dolor en esta ocasión es muy, pero que muy intenso y normalmente derrota todos los intentos que tú intentes hacer por controlar tu mente. A ver quién es el poderoso que si le amputan un brazo de cuajo consigue paliar el dolor e irse al bar a tomar unas cañas. En este caso lo único capaz de conseguir eso sería un calmante muy potente que además, muy probablemente, te dejaría dormido.
Debemos dejar claros desde un principio los límites porque la gente cuando practica una metodología tiende a fantasearla y no quiero que esto pase. Obviamente aprender a como dominar la mente va a ayudarte enormemente a tu vida, a estar mejor de salud, sacar mayor rendimiento y mejorar toda tu vida al completo, pero no esperes milagros porque no existen.
Para como dominar la mente tanto propia como ajena tenemos que tener muy claro que todo se consigue mediante las emociones. Si yo quiero ponerme a salir a correr 4 días por semana no basta con salir y comenzar a correr porque el esfuerzo me producirá malas sensaciones y esas sensaciones hay que combatirlas con emociones positivas. Si no hago eso a los 2 días me cansaré y dejaré de correr. Es por eso que la mayoría de personas practica un deporte y lo deja a los pocos días, porque no encuentran motivos emocionales positivos de peso para continuar. Casi todo el mundo sube a la báscula y dice: “huy, cuanto peso”, se apunta al gimnasio, va una semana y luego no vuelve a pisarlo en la vida.
Como dominar la mente en este caso se trata de anticiparte a ella y conseguir dominarla. Lo primero que tienes que tener claro es que no vas a hacerlo todo en un día, el ejercicio físico es algo que quieres prolongarlo durante el tiempo, por lo tanto diversificaremos el ejercicio sin matarnos los primeros días para que luego no nos agobiemos. Lo segundo que hay que hacer es encontrar motivaciones para hacer dichos ejercicios. ¿Qué motivos tengo para correr? Tienes que buscarlos y encontrarlos, y para eso tendrás que automotivarte y ser positivo hasta que por un poco de inercia ese positivismo siga solo y seas capaz de practicar ejercicio con regularidad.
Si quieres como dominar la mente ajena dependerá de la situación y tendrás que trabajar esa mente para que haga lo que tú quieras. En la película “Todo sobre mi desmadre” lo llamaban follar mentes y es un concepto vulgar pero gracioso porque refleja muy bien que es lo que se tiene que hacer. Debes hacer sentir a gusto y seguro la mente contraria. Imagina que quieres un inversor para tu proyecto pero ese inversor no cede. Mediante las emociones y técnicas emocionales debes hacerle sentir seguro con respecto a tu negocio, debes motivarle y provocarle emociones positivas para que decida hacer negocios contigo.
¿Pero sabes qué es lo más gracioso de todo esto? Es que debes utilizar las mismas técnicas para convencerte a ti y para cambiar, solo que en vez de hablar tendrás que hacerlo todo mentalmente, que es bastante más fácil. Para convencer a Paco de que tenga una sana autoestima primero tendrás tú que haberte convencido a ti mismo para tener una sana autoestima y tendrá que haber sido eficaz.
Como dominar la mente propia se trata más bien de tratarse muy bien a uno mismo, de quererse porque imagina que te acaba de dejar tu pareja, si no te quieres ni te tratas bien a ti mismo, ¿Qué motivos vas a tener para superar el dolor? Prácticamente ninguno, te maldecirás, te dejarás guiar tus emociones, te cogerás una depresión de caballo y te arrastrarás todo lo que haga falta para que tu ex vuelva contigo por muy mal que te tratara.
¿Qué ocurre cuando te quieres? Es como cuando quieres a alguien ya sea tu pareja, padres, una mascota… ¿Qué haces cuando están tristes? Les animas, les apoyas y les motivas a que superen su problema porque les quieres y porque crees que valen mucho la pena y porque lo son todo para ti. Esta es la clave de que logres sacarles adelante. Para como dominar la mente propia deberás quererte mucho y apoyarte al 100%. Parece una tontería obvia pero la mayoría de la gente no se quiere y se autodesprecia.
El típico veinteañero no fuma por gusto ni se gasta el 100% de su sueldo en un coche caro a costa de vivir con sus padres porque le guste, lo hace porque no se quiere, no se valora y utiliza estos recursos para alardear. Los adolescentes por ejemplo se lanzan a las drogas, el tabaco y el alcohol porque es su forma de relacionarse socialmente, no creen que por ellos mismos valgan la pena y que puedan conseguir amigos, o al menos creen que les sería muchísimo más difícil. El no quererse es uno de los principales problemas de todo.
Si quieres aprender como dominar la mente tienes que quererte si o si, porque si no te quieres apenas encontrarás motivos y recursos emocionales para motivarte y lograr conseguir tus objetivos propuestos. Realmente todo lo que respecta a tu vida se basa en como dominar la mente.
Como emprender no solo se basa en iniciar un proyecto porque todo comienza con una idea, el responsable de que esa idea sea una más de muchas otras o se convierta en un proyecto real es como seas capaz tú de dominar tu mente para que todo tu yo quiera levantar ese proyecto con muchas ganas. El miedo y otras emociones negativas te echarán para atrás pero si tú sabes como dominar la mente lograrás persuadirla y convencerte para montar tu propio proyecto.
Todo se basa en crear el cóctel emocional correcto y preciso para cambiar tu estado emocional, opiniones, juicios y lograr siempre el mejor propósito para ti.
Suscribirse a:
Entradas (Atom)